新生儿肾上腺血肿

小儿肠胃科主治医师 方旭彬




肾上腺血肿是在1892年第一个由Spencer在死产的婴儿发现，之后针对新生儿所做的统计，发生率大约是五百分之一，至于有多少胎儿在母体内已经发生则尚不清楚。周产期前后所发生的肾上腺血肿发生的原因至今尚不清楚，但是推测可能与下腔静脉中传回肾上腺静脉的血压突然上升有关，这有说明了为什么肾上腺血肿右侧（占70%）比左侧来得多，因为右侧肾上腺静脉较短、距离下腔静脉较近之故。


新生儿在哪些情况下容易有肾上腺血肿呢？据观察统计，出生体重较重的婴儿、生产过程不顺利或有生产伤害者、缺氧、产程过长、败血症、凝血疾病、肾静脉栓塞，都是属于新生儿肾上腺血肿的好发者。之前的学者观察发现：通常在肾上腺出血以前，会先有肿胀的情形，然而一但有缺氧情形产生，婴儿体内的血流会流向心脏、脑、与肾上腺，而导致肾上腺出血。但是也有母亲产前检查一切都正常，生产过程有顺利，并无上述危险因子却也发生肾上腺血肿的例子，所幸绝大多数肾上腺血肿的婴儿并不会有肾上腺功能缺乏或衰竭的情形。


由于现代医学超音波影像检查的进步，加上方便又无辐射的顾虑，有些新生儿在出生后接受超音波检查会发现有肾上腺囊肿的情形，除了肾上腺血肿以外，还必须考虑其他可能有类似影像的病灶，需要鉴别诊断的疾病包括囊状神经母细胞瘤（恶性肿瘤）、肾上腺脓疡（细菌感染）、肾上腺囊肿或皮质囊肿（良性水瘤）、肾上腺结节性增生（良性腺体增生），除此之外有些邻近器官的囊肿如肠道、肝脏、胆道、肾脏、卵巢、甚至肺部囊肿也可能被误认为肾上腺肿瘤。但是最重要的还是要小心恶性的神经母细胞瘤，虽然发生率不高，但是超音波影像不易与良性的肾上腺血肿区分，而且可藉以区分的24小时尿液VMA（一种神经母细胞瘤特有分泌的物质），只有在三分之一的病人会有上升的情形，所以超音波或电脑断层的影像追踪便成为重要的判断依据。大部分的婴儿肾上腺血肿，会随者时间慢慢吸收，如果有快速长大、或持续追踪三至四个月仍未消失，就无法排除恶性的神经母细胞瘤，必须手术切除并请病理科医师确定良恶，如果真是此瘤，经过适当的化学治疗，通常预后还算不错。


本院小儿科两年多来的新生儿超音波筛检，有发现不少的肾上腺囊肿，绝大多数属肾上腺血肿，除伴有延迟性黄疸（血肿被吸收代谢成胆红素上升）外，大多在一两个月内缩小或消失。最近有两例较特殊的案例：一位是出生即发现巨大的肾上腺血肿，状似恶性瘤，短短一周后扩散至整个肾脏周围的血肿，所幸只有黄疸持续较久，满月后两处血肿均缩小后来无大碍。另一例出生时肾上腺囊肿仅一公分直径，满月回诊追踪囊肿体积变大八倍，疑似神经母细胞瘤而建议开刀。对于这种新生儿不算少见的疾病，只要配合小儿科医师耐心追踪大都会不药而愈，万一真的碰到恶性肿瘤，也可以尽早处理而不至于耽搁。