化學藥物去勢 降低連續性犯罪
有一次有位讀者寄信給我，建議我將圖畫作品加點性的味道，會比較吸引人。我說，有些藝術家的確如此，例如羅丹、克林姆特、席勒都是這樣。
羅丹在46歲時認識了22歲的雕塑班學生卡蜜兒，激發出一段浪漫的愛情故事，也產生了很多偉大的作品，例如這件作品「吻」（如圖），就是其中之一，描寫男女間的愛情，可惜最後以卡蜜兒發瘋的悲劇收場。
像這樣的愛情與性有傷害，但對社會的危害還算不大，可是若是性犯罪，而且是累犯，被加害的又是不認識的人，這樣的傷害可就大了。有的性累犯自承他有無法控制的性衝動，因此司法界就有了去勢（閹割）的想法。去勢可以分為兩種，一是利用手術的方法將製造男性荷爾蒙的睪丸摘除，另一種方法是減少血中睪固酮（男性荷爾蒙）的濃度。其方法包括每星期注射一次400至500毫克的Depo-Provera，或每個月注射一次Leuplin Depot，或是每天服用Androcur。
Depo-Provera是一種長效型的黃體素，原來用在女性，作為避孕或治療子宮內膜癌之用。它可以回饋抑制腦垂腺性腺刺激素的分泌，因此可以抑制睪丸分泌睪固酮。可能出現的副作用包括血栓、體重增加、疲倦、輕微的憂鬱、高血壓、高血糖等，而且注射到臀部的藥水體積大，因此容易放棄繼續注射。
至於Leuplin Depot是模倣下視丘分泌的性腺刺激素釋素。原本這種荷爾蒙可以刺激腦垂腺分泌性腺刺激素，但由於做成Depot型式，變成不斷的刺激，結果反而產生抑制作用，因此使睪丸分泌的睪固酮減少。這種藥每個月需要注射一次，價格較為昂貴。
Androcur可以抑制5α還原 ，讓睪固酮不要轉變成發揮雄性素作用的雙氫睪固酮，因此也可以用來治療嚴重的男性的青春痘，但通常用在治療前列腺癌。病人必須每日服用，比較麻煩。
為了治療性犯罪，特別是累犯，美國有的州立法，強制在出獄前一星期起注射Depo-Provera，想利用抑制睪固酮的分泌，來減少其慾望。當然Leuplin Depot也可以，但價格昂貴，而Androcur必須每日服用，不易管理。
不過美國柏林醫師反對這樣的做法，認為集體治療加上個別心理治療，他的病人只有8％在五年內再犯。不過我個人在治療性腺功能不足的病人時，曾有病人跟我反映不要注射男性荷爾蒙，因為打了以後，頭腦裡面充滿了性慾望，讓他 的生活產生困擾，也有的停經婦女跟我說，在使用女性荷爾蒙後，一直想要，先生受不了。因此性荷爾蒙跟性的慾望是有密切的關係的，而特別是在色情圖片或性誘惑的刺激下，更容易產生無法控制的性犯罪。個人認為心理治療雖然有效，但生理上的控制更重要。就像憂鬱症的治療，由於有好的抗憂鬱症藥物的出現，而產生很大的改觀。
看到電視上一再報導性犯罪導致導致悲劇的發生，真令人傷感。我想有不正常強烈性需求的人，是應該考慮用藥物來減少睪固酮了。
（作者張天鈞為台大醫學院內科教授）
