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[婴儿] 婴幼儿 急性细支气管炎
中华民国基层医疗协会
急性细支气管炎是一种婴幼儿上呼吸道常见的传染病,起因于小的呼吸道阻塞所致。通常发生于两岁以下的婴幼儿,尤其以两个月大至八个月大时最多。
急性细支气管发生的型态有流行型及偶发型两种。流行型好发于冬天和春天,少数偶发型则全年皆有,在台湾地区以呼吸道合体细胞病毒(RSV)和副流行性感冒病毒最为常见。婴幼儿呼吸道感染病毒的来源,大都由父母(媬母)及家人而来:主要经由病人飞沫传染。因此父母或家人患有感冒或咳嗽症状时,应尽量避免与婴幼儿的接触,并且应尽量避免带婴幼儿到公共场所,以减少被传染的机会。
急性细支气管炎的症状,先有轻度上呼吸道感染,如咳嗽、流鼻水,打喷嚏,可能会发烧。过几天后,咳嗽会突然加剧,容易吐奶,食欲减退,烦燥不安睡不好并且有喘鸣声和呼吸困难(发绀)的现象。症状轻微者,在二至五天内症状消失,较严重者,症状在几小时内发生且病程会拖得很长。如原有先天性心脏病或脑性麻痹等患者,病程也会拖较久。急性细支气炎易与支气管哮喘相混淆?应细分之。
临床理学检查可见患儿脉博快,呼吸频率很快(每分四十 ─ 八十次)。呼吸有浊音且费力,同时有鼻翼煽动、肋下或肋间凹陷现象,可能有发绀缺氧表征。吸气末期和呼气前可听见弥慢性细啰音,呼气期延长或可听到喘鸣音,严重的患者,当细支气管完全阻塞时,只能勉强听到呼吸音。
胸部X光显示肺过度充气,约三分之一的患者可见到散在性的肺叶浸润现象。白血球检查,数日通常正常或稍增加,比例上淋巴球较增多。严重患者,血液气体分析,可引起酸中毒或血中二氧化碳增多现象。
治疗的目的在改善由于炎症引起水肿、粘液分泌增加及细胞层贮蓄而引起的细支气管阻塞。给予水份补充和胸部物理治疗(扣背)。有呼吸窘迫现象婴幼儿应予住院治疗。给予冷湿气(氧气帐或罩)、静脉注射补充水分和调整电解质,并着重胸部物理治疗。若无细菌感染症,不必予抗生素,若有呼吸衰竭,必须予人工呼吸器帮助。一般病程皆为良性,应及即早诊断及早治疗。
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