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好心大健康
氣溫驟降，正是心臟血管疾病好發的危險時刻。
避免遺憾，平時便應注意心臟血管的健康，因為問題，是在不知不覺中逐漸累積，雖然看似病發突然。
本月專題整理心臟功能的檢測方法，如果您早有相關症狀，千萬別忽略；若您是高血壓、高血脂、糖尿病......高危險群，更應積極面對。
‧ 【現況】台灣人的心病
每年十一月至二月，心腦血管疾病的緊急狀況特別多，大約是平時的兩、三倍，這一點，是許多醫師共同的臨床經驗。
台大心臟外科主任王水深表示，氣溫下降轉涼，血管比較容易收縮，影響血流供給。
天冷對心臟血管疾病的影響，大致有以下幾點：
1. 周邊血管收縮時，血管阻力及血壓上升。
2. 因為寒冷，身體消耗能量以產生熱量，心臟負荷增加。
3. 因排汗減少，比較少喝水，尤其老年人口渴的感覺不敏銳，常見水份攝取不足，血液黏稠度增加，也增加血栓形成的機率。
4. 冬季容易罹患呼吸系統的毛病，如上呼吸道感冒、支氣管炎、肺炎、氣喘…等，會加重原有心臟血管疾病的病情。
黃建銘表示，臨床上確實有冬季高峰期患者特別多的現象，不過他也強調，夏天發病的機會也有，不能以單一氣候因素去解釋心臟病。
‧ 其他刺激因素
除了天氣變化外，情緒、壓力，甚至疼痛也都可能刺激心血管疾病發作。
例如「怒急攻心」，氣到心臟病發、中風的情況確實可能發生。研究顯示，情緒就是一個誘因，例如個性很急，或追求完美的「A型性格」者容易得高血壓。臨床也發現，冠狀動脈阻塞的人在遇到壓力時，容易引發胸痛發作。
疼痛也可能誘使心臟病發。黃建銘表示，「痛」就是一個刺激，心絞痛患者如果要拔牙、做震波碎石術等必要治療時，應與醫師討論，採取必要的預防措施（如事先貼好硝化甘油貼片），以免意外發生。
此外，甚至有研究發現，憋尿也會引發心肌梗塞。因為膀胱漲尿時，會使交感神經興奮，造成原本阻塞的血管呈現異常收縮，冠狀動脈血流量變少，就可能出現心肌缺氧、胸痛等症狀。
所以，可能刺激心臟病發的原因極多，避免刺激因素外，更重要的其實是個人的心血管健康狀況。黃建銘解釋，患者平時可能沒感覺，但其實血管早已阻塞，累積到一定的程度，又碰到突發狀況，病情一觸即發。
‧ 心病男女大不同
台灣男性罹患冠狀動脈疾病的機會大約是女性的三至五倍，而且發病時間一般比女性提早十年。然而女性更年期後失去荷蒙爾的保護，心血管疾病便隨年齡而遞增，成為女性死亡的重要原因之一。根據WHO從二十一個國家收集的統計數據顯示，每年死於心血管疾病的一六五○萬人中，女性所占比例超過一半，約為八六○萬人。
和男性相較，女性更容易在首次心肌梗塞發作時就喪失生命。黃建銘表示，心血管疾病警訊男女有別，通常女性遠低於男性，例如女性慢性心絞痛更容易在休息時、入睡後，或在情緒心理壓力狀況下發生，很難從臨床病史來分辨女性患者究竟是不是心絞痛。男性典型心絞痛臨床病史或運動心電圖的準確性達八十％以上，女性卻只有五十％的可靠性，也就是出現假陽性（運動心電圖異常，但心導管冠狀動脈攝影結果正常）的機率較高。
在血脂濃度及冠狀動脈疾病的風險上，也有性別差異。高密度脂蛋白膽固醇每升高一mg/dl，可降低女性冠心病風險達三％，男性則降低二％，而三酸甘油酯每升高約九十mg/dl，冠心病風險女性約增加七六％，男性則增加三二％。
王水深指出，臨床發現，女性冠狀動脈比男性細（按體表面積修正後，還是略細）或許與女性冠狀動脈繞道手術死亡率為一．七％，略高於男性的一．五％的現象有關。
是否應使用荷爾蒙療法目前仍有爭議，如何能保護心臟血管又不致引起乳癌或子宮內膜癌疑慮，尚無定論，有待進一步的研究證實。
‧ 高危險群，加倍小心
除了血壓、血脂外，某些疾病也會提高心血管疾病的風險，例如糖尿病、痛風、腎臟病患等，據統計，糖尿病患罹患心臟病的機會約為一般人的三倍，應積極控制病情；而抽菸、肥胖…等不良生活習慣也會損害心血管健康，只要戒菸兩年便能降低三十％心血管疾病發生的風險。
此外，對於曾接受過心臟血管治療的患者來說，更應與醫師合作，黃建銘強調，像置放支架的患者，必須服用血小板抑制劑，包括阿斯匹靈等藥物；或人工瓣膜手術後需服用抗凝血劑，這類患者若要接受任何手術，小至拔牙，都必須和心臟科醫師討論，以免發生流血不止的後果。
主動尋求醫療援助是心臟病高危險群保命的辦法。例如台大近期成立的心臟衰竭中心正是為了替狀況較複雜的患者，提供更好的照顧，同時也做為基層醫師碰到特殊病例時的後送管道。王水深表示，除了診斷、治療外，也將提供患者所需要的心臟復健，如運動指導等衛教服務，未來也希望能做到隨時接受患者諮詢，發揮及時的援助。
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