马偕纪念医院消化系内科 王苍恩医师


「疲倦」是一种非特异性的症状，常常被描述「觉得很累，好像睡不饱的感 觉，全身软软的，觉得非常虚弱」，而这些都不是容易以医学的检查来 表示它的严重度。它可以是一种主观性的陈述，也可以是某一种疾病的 表现。前者常常是因为体力的消耗，工作心智的煎熬而觉得疲累，例如 加班太长、睡眠时间太短，或者劳动过度体力耗竭，这些情况往往在休 息松弛后得以恢复。而后者则才真正因肉体上的病变，甚至是心理上的 问题或是病态所引起的。

其实临床上以疲倦为主诉而来门诊求诊的病人，其实绝大多数都是源于 心理上的因素与体力、心力消耗过度引起的。但是由于文化背景与传统 观念的影响，当人们自觉疲倦时首先想到的即是肝脏是否有了疾病，是 不是肝发炎了。而除去心理、体力因素，还有肝脏的问题外，尚有许多 器质性的疾病也会引起疲倦无力的症状，例如感染、代谢性异常、血液 疾病、心脏血管与肺部患疾、神经肌肉疾病以及恶性肿瘤等等。还有一 类未被完全定论的「慢性疲倦症候群」，不过这不是本文主要讨论的项 目，仅在篇末列出这类疾病的诊断标准。

因此当觉得疲倦时，首要考虑是否有心理精神方面的困扰，继之要想到是否 有生理体力透支的情形，最后才要考虑是否因为疾病所致。而考虑是否 为疾病所引起时，也不能只想到肝脏疾病而已。所以在对引起疲倦的的 原因在做追究时，则需全身性心理、生理与病理上的全方位的考量。

如果特别来区分是否是因肝脏的疾病所产生的疲倦症状，要更留心是否有其 他的病征，这时医师专业的问诊与理学检查也有助于真正病因的寻找， 因为在医师的问诊与检查中常会发现有助于诊断疾病的线索，例如肝炎 时的黄疸，肝硬化病人胸前的蜘蛛痣，都能让如何解释疲倦的发生变得 十分容易。另外肝功能生化检查对疲倦是否源于肝脏的诊断也十分有 用，肝功能检查各项都有其个别意义，例如其中转氨脢ＧＯＴ与ＧＰＴ 的上升常代表的是肝脏细胞受损发炎的情况，胆红素代表是肝脏代谢与 排泄的功能。但看到的单一肝功能异常有时也不尽然表示肝脏有问题， 例如碱性磷酸脢的上升有时是源于骨头的伤害等等，这时需要专业人员 的帮忙鉴别。

至于常见会导致「疲倦」的肝胆疾病中，最不外乎下列几种状况。
一、急性肝炎：不少病毒与药物都会引起肝脏急性发炎，例如ＡＢＣＤＥ等 病毒性肝炎、抗结核的药
    物。此时除疲倦外，常伴有黄疸、茶色尿、食 欲不振与恶心呕吐等症状。
二、慢性肝炎：在台湾引起慢性肝炎最多的原因不外是病毒性的Ｂ型肝炎与 Ｃ型肝炎，其严重度依病
    人与感染的时期而有所不同，发炎程度轻微者 常在接受血清生化检查时才发现，重者则常觉得疲倦
    乏力，偶尔伴有黄 疸，更严重肝硬化者常并有腹水、脾肿，甚至肝昏迷、消化道出血。
三、酒精性肝病：近年随酒精消耗量的增加，国内因酒精引起的肝炎患者也 愈来愈多，这类病人都会有
  大量酗酒后的症状，慢性酒瘾者除了会有酒 糟鼻、蜘蛛痣等外观，更常合并有肝硬化的并发症。
四、肝胆恶性癌：疲倦本就是各种恶性肿瘤的常见的症状之一，肝胆系统的 恶性癌症也不例外，在台
    湾最常见的肝内恶性瘤就是肝癌，常合并Ｂ或 Ｃ型肝炎或是肝硬化，病人亦常陈诉右上腹痛或适硬
    块，因此有慢性病 毒性肝炎的人都需做定期的检查。

  最后再强调疲倦是一种非特异性的症状，当它出现时有诸多种种的可能。 若疲倦是疾病引起来的，任何器官的疾病都有可能，肝脏疾病只是其中 的一项。而且必须了解肝胆发生问题时也不一定有症状，有症状也并不 一定就是疲倦。因此我们也无法光依据一种疲倦的症状来诊断就是肝脏 疾病，须注意个人病史与是否有其它症状，再加上医生的问诊、检查， 和血清生化检验来做鉴别诊断，方能对「疲倦」做一有效的治疗。

另须合以下4项主要标准及次要标准中之4项以上。完整的病史、理学检查、智能状况及实验室检查必须要能确定没有需要治疗的潜在相关疾病。如果没有经过这层评估不能下慢性疲倦之诊断。

主要标准
1.不能解释的，持续存在的或反覆发生的慢性疲倦且是新近确定发生的(不是终生的)
2.疲倦并不是由于过度劳累之故
3.疲倦并不能因休息而改善
4.疲倦造成职业上、教育土、社会上或人际关系上的障碍

次要标准
1.自诉有短期记忆障碍或集中方减低到造成职业、教育、杜会或个人之活动之减少。
2.喉咙痛
3.颈部或腋下淋巴结疼痛
4.肌肉疼痛
5.多关节疼痛但无关节红肿
6.且新发生的或不同严重度、不同型态的头痛
7.无法解除疲劳的睡眠
8.劳累后的疲倦超过24小时
这些症状必须在疲倦超过或等于6个月中持续存在或反覆发生，而且不能早于疲倦发生之前。

看了大大贴的文后....才知原来"疲倦"也可能潜藏病因的....嗯.....要让身心有充分的休息....不管再忙每年也应做"身体健康检查