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痛、痒、硬块…是乳癌吗？

乳房构造细致，经常出现痛、痒、硬块或分泌物、湿疹等困扰，《康健》教你如何面对？该采取什么步骤？并替你寻找医生的叮咛。

文／林芝安

洗澡时，不知道你有没有过「好像摸到乳房硬块」的经验？

感觉像硬块，又好像不是，究竟是乳房良性肿瘤？还是乳癌？内心焦虑忧心、不断反覆自问，犹豫到底该不该去看医生？

以为是乳癌

黄佳媛摸到乳房有硬块已经很久了，尤其生理期前几天特别胀痛，却迟迟不敢就医，「我很怕这是乳癌，没勇气面对现实。」直到今年2月，她同学得乳癌需切除乳房，给了一记当头棒喝，佳媛总算鼓起勇气去检查。

医师做完切片后判定，这不是乳癌，而是良性纤维腺瘤，不需切除，每半年定期回院检查即可。忐忑不安悬了一年的心，总算释怀。

乳房构造细致，易受荷尔蒙或其他器官影响，容易出现不适，每每吓坏许多女性，再加上这些年台湾乳癌死亡率攀升，女性闻乳癌色变，当乳房出现一点状况时，常以为自己得了乳癌。

前辅大医学院长、新店耕莘医院乳症外科医师陆幼琴在门诊中发现，有些女性乳房胀痛或摸到硬块，猜想自己可能得了乳癌，又不敢来医院检查，直到身边的亲友催促，才忧心忡忡来检查。结果证实，大部分只是乳房良性疾病，白白让自己活在阴影中好久。


姊妹们该如何面对常见的乳房困扰？该决定采取什么步骤？《康健》替你寻找医生的叮咛：


●困扰一：乳房疼痛

乳房门诊中最常见的困扰，首推乳房疼痛。乳症专家们异口同声：「85％的乳房疼痛与乳癌没有关系。」当女病人一坐下来即对医师主诉乳房疼痛时，多数的乳症外科医师反而不太紧张，因为近六成的乳房疼痛多与生理周期荷尔蒙分泌不平衡有关。


◆◆原因◆◆

周期性乳房疼痛常见于30～50岁女性。月经来之前3～5天内开始疼痛，一直到月经结束后约5天若疼痛较为减轻，属于正常的疼痛。若月经结束后一星期仍很痛，即必须当心了。「不过，如果有纤维囊肿，疼痛会比一般生理期的痛还更久、更痛，」三军总医院一般外科乳癌专科主任俞志诚补充。

周期性乳房疼痛 主因是乳房组织内的神经被拉扯。月经周期中，卵巢分泌雌激素（又称动情激素），逐渐进入排卵期后分泌黄体素，雌激素对乳房组织的乳管部份有增生作用，乳管肥厚，乳管通道受到挤压或暂时闭塞。

黄体素则对乳叶有增生作用，因而产生微小分泌物，但这些分泌物因前端乳管不通畅而无法宣泄，却又继续分泌，导致肿胀，引发神经拉扯而疼痛，前台湾乳房医学会理事长、万芳医院外科顾问刘自嘉医师表示，这属于自然现象的疼痛。

当有纤维囊肿时，乳管因不明原因造成特别肥厚，乳管阻塞，经过雌激素的刺激产生加成作用，疼痛感更剧烈，甚至形成类似肿块的现象。

等月经来潮后，女性荷尔蒙消退，乳房组织恢复正常，疼痛自然褪去，不必服用药物。「除非痛得受不了，不然少吃止痛药，免得正常荷尔蒙分泌受到影响，」刘自嘉说。

非生理周期的乳房疼痛 原因可多了。包括穿不合适的胸罩、性行为时过度抚摸吸咬、良性的大肿块、服用雌激素、乳腺发炎（合并红肿热痛）、过分运动造成拉伤，反射到乳房造成疼痛，或乳房撞伤、胸大肌的疼痛表现在乳房部位，或心肌梗塞、心绞痛、二尖瓣脱垂等心脏问题却以为是乳房疼痛，甚或明明是胃痛却因神经传导反射到胸部疼痛。还有人因感冒久了，长期咳嗽，肋膜发炎疼痛却以为是乳房出问题。

「一项研究指出，乳房疼痛最常见的除了荷尔蒙失衡引发疼痛之外，肋骨与胸骨间的软骨关节炎引起的疼痛也很常见，」俞志诚解释，位于胸骨与肋骨之间的软骨如果有关节炎，一压就痛，与纤维囊肿引起的疼痛很类似。

如何区分是乳房或心脏引起的疼痛？简单区分，如果是乳房的疼痛，属于闷闷的阵发性抽痛。如果是心脏疾病如二尖瓣脱垂，常是尖锐的刺痛，而且时间持续较久。


◆◆医师的叮咛◆◆  

乳癌防治基金会董事长、台大医学院外科教授张金坚指出，疼痛的确不是乳癌常见的症状，但不表示只要是疼痛就一定不是乳癌。疼痛也可以是一项警讯，代表某处出了问题，仍要找外科医师揪出痛因。

张金坚建议病患提供医师更多疼痛症状的叙述，协助诊断，譬如痛多久？痛的性质？什么情况下痛得比较厉害或减轻？与月经有无关系？如果确认与癌症无关后，医师要对疼痛有所建议，是否该吃药，如何饮食改善或调整生活方式等，彻底打跑疼痛。

由于许多乳房疾病与荷尔蒙密切相关，陆幼琴再三呼吁，更年期女性使用荷尔蒙补充疗法之前，务请医师检查自己是否有乳癌，确定没有才能使用，在服用荷尔蒙期间更该定期检查乳房，也不宜长期服用荷尔蒙制剂。「否则，服用荷尔蒙就像火上加油，短期间内乳癌就爆发出来。」


●困扰二：乳房有硬块

当发现乳房硬块时，先保持冷静，想想以前有没有过。俞志诚表示，不论摸起来像是米粒或块状，是否会痛，如果是以前即有的症状，那还好，若最近才出现，要尽速挂一般外科或乳症外科检查。


◆◆原因◆◆

各年龄层出现的硬块属性不尽相同。一般而言，30岁之前，肿块多为良性纤维腺瘤或囊肿。30～50岁，通常是纤维囊肿或乳癌。停经之后出现的肿块则多为乳癌。

触感上，纤维腺瘤（内为细胞）摸起来像鼻头，纤维囊肿摸起来像嘴唇，比较软，纤维囊肿俗称水瘤，是囊泡增生的结果，有时用针将液体抽吸后，肿瘤就消了。

纤维囊肿这名词在医学上颇有争议，着有《乳房圣经》、前美国白宫癌症谘询委员苏珊乐芙医师认为，「『纤维囊肿』是个医师将所有非癌性的乳房问题全部丢进去的垃圾桶，不具任何意义。」对临床医师来说，纤维囊肿指肿胀、疼痛的良性乳房肿块，可与纤维腺瘤做区分，且受雌激素或黄体素的不协调而产生相关症状。

美国病理医学学院早已发表声明指出，纤维囊肿不会增加罹患乳癌的风险。台大乳房医学中心主任黄俊升说，如果把所有妇女都找来切片，几乎九成女性乳腺多少都有纤维囊肿的变化，「所以这不称为有意义的病变，完全不用担心。」

至于纤维腺瘤，由腺体与纤维组织合成，是实质的良性肿块，外观平滑形圆、边缘明显，会滑动，摸起来不痛，就像掉入乳房组织的一颗扣子，很容易在乳房X光摄影及超音波底下被识破。

乳症专家表示，成因可能与分泌雌激素的卵巢功能旺盛有关。当雌激素浓度过高，刺激乳腺局部过度反应，导致乳腺上皮与纤维组织增生。

很多人担心以后变成乳癌，想切掉纤维腺瘤，「我不建议拿掉，三分之一的病人，停经后会变小或消失，」黄俊升说，纤维腺瘤形成恶性肿瘤的机率不高，定期追踪即可。

要注意的是，有一种跟纤维腺瘤类似，从乳腺腺管周围的结缔组织长出来，称为「叶状肉瘤」，这是一种罕见的肿瘤，可为良性或恶性，跟一般的乳癌不同。

相对于纤维腺瘤，叶状肉瘤长得较快又大些，不论良性或恶性，医师建议拿掉，「这跟乳癌处理方式截然不同，不必切除乳房，也不需做化疗或放射治疗，」黄俊升说，单纯切掉肿瘤或广泛性切除肿瘤即可。


◆◆医师的叮咛◆◆

摸到肿块时，不论软或硬，大或小，一定要找乳症外科医师做触诊、并接受乳房影像检查包括乳房X光摄影与超音波，必要时得做切片，以利确定诊断。尤其40岁以上女性，要尽速找外科医师检查。


●困扰三：乳头有分泌物

哺乳期乳头出现乳汁样的分泌物，算正常。如果不是哺乳期间的分泌，就必须当心了。


◆◆原因◆◆

妇女生产后，脑下垂体不再受到胎盘抑制而分泌泌乳激素，刺激乳房分泌乳汁直到断奶。

如果断奶后仍持续分泌乳汁，「这是因为脑下垂体分泌的泌乳激素，未因断奶而停止大量分泌，即使泌乳激素相当微量，仍对某些妇女乳房发生作用，持续有乳汁从乳头流出，」刘自嘉说，这跟乳癌无关，一段时间后自动会消失，不必担心。

此外，也可能因服用药物刺激脑下垂体，造成泌乳激素过高，流出分泌物。「如果两侧都有乳汁分泌，且量满多的，很可能是泌乳激素过高，」黄俊升解释，一旦确定不是脑下垂体分泌泌乳激素的问题后，接着要确定乳房有无病变，只要乳房没有病变，即无大碍。

一般的乳头分泌物有三种：一种是像水或乳汁一样，呈现透明状，多半因泌乳激素较多所致。另一种为浆液性，呈黄色，多与纤维囊肿或乳管松弛有关。第三种则是血样性或褐色分泌物，亦即俗称的乳头出血。

乳头有15～20个乳孔，当乳头分泌物为深褐色或血液，如果没有摸到肿块，且分泌物来自单一开孔，则可能为「乳管内乳突瘤」，这种瘤很小，血管却很丰富，易破，顺着乳管流出血液，85％以上为良性。

如果是多处开孔流出稍微泛黄或清水状的分泌物，则多为纤维囊肿病变所引起，少数是因服用药物导致。

总之，当乳头出血时，约九成为非癌症所引起（包括良性纤维囊肿与乳突瘤），5％则与癌症有关，当癌细胞侵犯到大的乳管时，将造成乳头出血。癌症引起的乳头出血，透过抹片及乳房摄影、超音波即可检测出，但这时恐怕多已经第二期或二期以上了，肿瘤长到一定的程度才会引发出血，初期的乳癌少有此症状。

还有一种称为「无月经的乳头分泌物」，如果月经始终没来，乳头却有分泌物，「很可能是荷尔蒙出现问题，」张金坚提醒。


◆◆医师的叮咛◆◆

黄俊升特别补充一点，即使乳头分泌物很清澈，也不代表完全正常，「只要不是哺乳期间的分泌，不论颜色深浅、有无出血，一定要就医检查。」


●困扰四：乳房肿胀

乳房肿胀仍与荷尔蒙分泌失衡有关，有些女性因子宫疾病必须长期服用荷尔蒙制剂（如避孕药）或更年期女性采荷尔蒙补充疗法，都容易乳房肿胀。


◆ ◆医师的叮咛◆◆

建议在生理期快要来之前几天（尤其稍微丰满的女性），换穿稍微宽松的胸罩，运动时最好能换布料舒服具弹性的内衣，「背心型的更好，」陆幼琴不忘叮嘱。

网路上经常出现「内衣导致乳癌」的说法，乳症外科医师们均不表认同。

「即使是机能型内衣，也不可能导致乳癌，」俞志诚摇头笑说，长久穿过紧、尺寸不合或有钢圈的内衣，造成慢性摩擦。慢性摩擦是否会直接导致乳癌，「这部份医学上仍有争议。」不过，内衣过紧很可能引起类似纤维囊肿的疼痛，却不会造成纤维囊肿，「但如果本来就有纤维囊肿，疼痛可能更剧烈。」

陆幼琴因为是女医师，检查病患时会特别关切病患的内衣，她发现，门诊中许多年轻女病患乳房胀痛，多与胸衣选择不当有关。「我常带着病患照镜子，你看，胸衣的钢圈都烙印在皮肤上一圈，太紧了啦，把乳房硬塞进去，既不舒服又不健康，」陆幼琴不觉叹气。


●困扰五：乳腺发炎

陆幼琴曾有位病患，刚生产完，乳晕的分泌腺过于活跃，油脂分泌腺管被塞住导致发炎，肿出一颗所谓的乳疖。病患没有及早就医，乱贴药膏，致使皮肤溃烂，腺管内发炎久了最后化脓，脓出不来只好往乳房里面跑，结果整个乳房内部像蜂窝一样，全烂掉了。


◆◆原因◆◆

乳腺发炎好发于哺乳期女性，哺乳时乳腺堵塞，引发细菌性感染。只要透过引流，搭配几天的抗生素即可恢复。

另外一些是因为乳腺腺管较为扩张，分泌液多，累积在管内，形成局部积塞引起发炎。有些是因为泌乳激素过高，或使用精神科药物，对中枢神经造成刺激，或使用胃药，刺激脑下垂体，造成乳汁分泌多，淤积不易排出，造成乳房发炎，而乳头凹陷者未保持乳头清洁也较易引起发炎。

除了细菌性感染引发乳腺炎，还有其他找不出原因者。黄俊升最近有个病人，不明原因产生肉芽组织增生的乳腺炎，这跟细菌性感染的乳腺发炎处理方式不同，「可能需使用类固醇。」


◆◆医师的叮咛◆◆

引起发炎的原因很多，使用的治疗方式也不同，建议病患千万别以为是单纯皮肤疾病而乱擦药，应前往一般外科或乳症外科就诊。

有人担心乳腺过于密集，是否容易造成乳癌？俞志诚说明，不论乳房大或小，致密或松垮，每个人乳房上的腺体细胞数量几乎差不多，乳房的大小与脂肪有关，「不是因为乳房致密容易得乳癌，而是因为致密，得乳癌时不容易被侦测出。」


●困扰六：红肿热痛

乳头红肿热痛常是因细菌感染发炎，常发生在30岁左右女性哺乳时被细菌感染，不一定会发烧。服用少许抗生素即可。若置之不理，伤口发炎久了，易造成脓疡。一旦形成脓疡，不容易痊愈。


◆◆原因◆◆

俞志诚解释，哺乳期间发炎或脓疡，并非哺乳行为造成，而是乳管的问题。如果分泌的乳汁较黏稠，或乳房曾受过外力碰撞受伤、或曾经乳房发炎造成乳管较脆弱或狭窄，很容易在哺乳期间因乳晕的分泌腺更为活跃，导致乳管阻塞，就像水沟一样，被阻塞后易造成发臭、发炎。

值得注意的是，如果持续红肿热痛伴随有硬块或乳头或皮肤下陷，应赶紧就医检查，很可能是「炎性乳癌」，即使使用抗生素也无效。

当癌细胞充满于乳房皮下的淋巴管内，导致局部淋巴循环系统阻塞，使得乳房外观就像细菌发炎一样，红肿热痛，绝不可自行擦药了事，应找乳房外科医师彻底检查。


◆◆医师的叮咛◆◆

很多妈妈担心宝宝健康，不愿服用抗生素，致使原本轻微的发炎渐演变为脓疡。俞志诚表示，如果发炎属于轻微，使用抗生素的量极少，仍可持续喂母乳，不妨换另一边未发炎的乳房授乳，「如果长期打针或使用较强烈的抗生素，则不适合喂乳，建议暂停一星期，等治疗好了再喂。」

有人担心脓疡是否易引发乳癌？俞志诚肯定表示：「脓疡与乳癌是两回事，不会因为脓疡，形成乳癌。」


●困扰七：乳房湿疹

乳房湿疹在乳房外科门诊颇为常见，乳房红红痒痒、脱皮或乳头附近起小水泡。


◆◆原因◆◆

有些是乳汁分泌造成乳头湿疹，或涂抹不适合自己的乳霜，或胸衣质料内含化学物质而引起过敏性反应，亦即接触性皮肤炎，通常擦皮肤科药膏或更换胸衣，症状即可缓解。

一般来说，湿疹的特性除了脱皮，还伴随痒、小水泡，且通常不会只集中在单侧乳头。

如果湿疹现象集中在单侧乳头且经药物治疗无效，很可能是癌症前期的病变，称为「柏哲氏症」（Paget's disease），属于早期癌症，病灶局限在乳头和乳晕附近的皮下，看起来很像湿疹引起的脱皮。

很多乳癌患者合并有柏哲氏症，当癌细胞跑到乳晕附近，癌细胞经过乳管再至皮下组织，会形成类似乳头发炎的症状，跟发炎很难区分。

较明显的区分除了柏哲氏症只发生在单侧乳头外，乳头表层的变化将非常明显，甚至破皮，最上面的表皮层也已经剥落，可看到下面的肉芽组织，有点溃疡。

黄俊升指出，如果病灶还不到这种程度，则多为良性湿疹。


◆◆医师的叮咛◆◆

总之，如果发现乳晕或乳头湿疹（尤其单侧），擦皮肤科的药一、两星期后仍未痊愈，请赶紧找乳房外科医师检查。


●困扰八：乳房或乳头凹陷

「近期忽然发现乳房或乳头凹陷，可能是乳癌征兆，但如果从发育期以来就凹陷，则不必太担心，」陆幼琴对「近期」这两个字特别加重语气。


◆◆原因◆◆

乳头凹陷的原因有先天与后天两种。先天性凹陷是在青春期乳房发育时，乳管发育不良未达足够长度导致乳头下陷，可请整形外科医师重建乳头，但这么一来，恐丧失哺乳功能。

至于后天性乳头下陷多为乳管或乳头下的组织受到外伤、发炎或乳癌侵犯所引起。当乳房遭受撞击，内部结构破坏造成出血及乳管断裂，恢复后形成结痂，结痂组织会因收缩导致乳头或乳房下陷。

如果是乳癌导致纤维化的反应，就像结疤一样，周围的组织被拉扯过来，造成乳头凹陷。


◆◆医师的叮咛◆◆

「当皮肤无缘无故跑出一个酒窝，绝对不可爱，」黄俊升诙谐说着，只要以前没有，最近发现乳房或乳头出现凹陷，就要赶紧找乳房外科检查。

陆幼琴补充，如果乳头只是轻微凹陷，用手稍微轻抠，乳晕肌肉收缩一下就凸出来了，这无大碍。

如果太凹陷，要特别注意凹陷处的清洁，免得因堆积肥皂、分泌物或脏垢，引起感染。洗澡时，可用小棉棒沾清水，轻轻转动清除凹处即可。

因为乳房或乳头下陷的机转「跟乳癌很类似，」刘自嘉神情肃穆表示，务必要赶快找乳房外科医师进一步诊断。


●困扰九：乳头发痒、脱皮

秋风徐徐，转眼即将进入秋冬季节，有些女性出现乳头发痒或脱皮，忍不住想抓弄，严重甚至抓破皮。


◆◆原因◆◆

很可能是天气干燥或过度使用肥皂清洁所致，建议浴后擦点乳液或减少肥皂用量，用清水清洗即可。

发痒、脱皮也可能与内衣摩擦造成皮肤刺激有关。陆幼琴经常帮病人检查胸罩，翻开罩杯内衬，发现有一条缝线，如果缝线的材质过于粗糙，缝合处恰好摩擦到乳头，可能导致乳头发痒或脱皮。「我建议更换没有缝合线的胸罩，或在胸罩内放一块软棉垫，」陆幼琴说，通常几天后，症状就解除了。

此外，没有彻底洗净胸罩，天热或运动后身体出汗，汗水将残余肥皂（或洗衣粉）溶出来，刺激乳房或乳头，也可能导致发痒。建议洗完胸衣后务必用清水再冲干净，避免洗剂残留。


◆◆医师的叮咛◆◆

如果经过擦药、涂抹润肤油或更换布料舒服的胸罩，不论之前看皮肤科或妇产科，「只要两星期内仍没有全好，一定要找乳症外科医师做病理检查，找出病因，」陆幼琴不断提醒。


●困扰十：副乳

除了正常乳房之外，有些人在腋下或胸部、腹部长出副乳，有些是单侧，有些是双侧。

副乳常见的长相有三种：一种是有乳腺组织、没有乳头，亦即在乳房近腋窝处凸起。另种是有乳头却没有乳腺组织，小小乳头像颗痣，有些人直到哺乳时溢出乳汁，才赫然发觉那是副乳。第三种是有乳头也有乳腺组织，很像多一个乳房。

不论何种情况，乳症专家们纷纷表示，副乳很常见，很正常，不需特别切除。


◆◆原因◆◆

形成副乳的原因是，人类在胚胎时期，就像其他哺乳动物般原本长有两排乳包，但出生前只剩下胸前的两颗，逐渐变大成为乳房，如果没有完全消退，则会留下几颗成为副乳，不疼不痛。

「不需要拿掉，」刘自嘉说，除非副乳变得很大，影响外观甚钜或行动上造成不便，否则没必要在病人身上动刀。毕竟，副乳也是身体正常的一部份，毋需切除。

副乳何以会变大？原因有二：一是女性怀孕时，因为副乳有乳腺，跟正常乳房一样会涨奶，稍微胀大些。

另个原因是，随着年纪增长，乳房的脂肪组织占多数时，体积暂时变大。也可能因为中年过后，女性皮肤逐渐松弛，特别是长在腋下的副乳更明显凸垂。


◆◆医师的叮咛◆◆

有副乳，得乳癌的机率是否更高些呢？「绝无此事，」刘自嘉肯定地说，副乳就像正常乳房，不会因此提高得乳癌的机会。

行医数十年，看过无数病人的陆幼琴说：「这么多年来我看过这么多病人，只有一个病人副乳得乳癌。」

副乳与乳癌显然没有太大关联，不过，外科医师们提醒，女性自我乳房检查或接受超音波、乳房摄影检查时，记得把副乳算进来。


审稿专家：三总一般外科乳症外科主任俞志诚


【心得感想】

痛、痒、硬块…是女性的最怕.是不好的东西吗 ? 总是心存怀疑
这篇教你如何面对它..该采取什么步骤..并且有医生的叮咛
女性朋友应该看..男性朋友也该了解