早产儿呼吸问题的观察及处理

1、呼呼暂停：


　(1).大部分早产儿出院时，不会有呼吸暂停的情形，只有少部分早产儿仍偶会呼吸暂停、心跳减慢、脸色发白、发绀的情形。此时，医护人员会建议早产儿的父母租用新生儿呼吸心跳监视器。


　(2).喂奶当中若发现宝宝脸色发白、变青时，应立即停止喂奶，将宝宝的脸侧向一边，避免吐奶或呛奶，再轻拍宝宝背部，等呼吸恢复、脸色红润后，再继续喂。若情况严重或短时内无法回复，则需立即告知医师，或家中原备有氧气者，此时需给孩子吸些氧气。


　(3).若睡眠中呼吸暂停，让宝宝右侧卧，再轻拍背部或手脚，刺激宝宝呼吸。


　(4).发现宝宝呼吸暂停时，不要慌张；大部份的呼吸暂停经过刺激后，都能恢复呼吸，等宝宝中枢神经系统渐渐成熟后，症状就会改善。


　(5).如果呼吸暂停的次数愈来愈多，可能合并其他疾病，应带给医师诊治。


　2、慢性肺疾病：


　近几年，由于呼吸治疗的进步，使得有较多的极低体重儿存活下来，因而慢性肺疾病的发生率也逐渐的增加。


　造成早产儿慢性肺疾病最常见的原因是支气管与肺的发育障碍，此外，反覆吸入性肺炎、肺部感染和先天肺部发育不良等，也是造成慢性肺疾病的原因。


　(1).在孩子回家之前，父母所要做的准备的工作：


　I.环境的准备：


　a.室温维持在摄氏26～28 度，湿度50～60％。


　b.需备有除湿机、温湿度计。


　c.房问保持通风，勿使用绒毛性布帘或地毯。


　d.衣服、床单常保持清洁、干燥。


　e.家里不饲养小宠物。


　II.医疗辅助器材之准备：


　a.氧气：携带型及固定型皆需。


　b.血氧浓度监视器或呼吸心跳监视器。


　c.呼吸系统照顾辅助器材：家庭式呼吸器、小量喷雾器、拍痰器、抽吸器、吸球等。


　d.气管切开照护包、人工肛门护理包。


　e.鼻胃管喂食：灌食器、胃管、空针等。


　III.人员的准备：


　a.认识早产儿并接受他。


　b.与护理人员共同拟订出院计划。


　c.在医院时实际参与照护，充实知识技巧，增加自信心。


　d.家庭其他成员亦须准备，如帮忙照顾者或早产婴儿的兄姊等。


　(2).回家之后的照护：


　I.感染的预防：


　a.减少亲友的探访。


　b.二岁以内避免到公共场所，如百货公司、餐厅、人多拥挤处。


　c.室内禁止吸烟。


　d.照顾者需保持双手清洁。


　e.患有传染病者勿与婴儿接触，避免小宝宝感染。


　II.氧气的使用：


　a.低流量氧气给与。


　b.氧气的调整依据血氧饱和浓渡而增减，一般维持在94～96％左右，每次调0.5～1L／分。


　c.若使用鼻导管，须维持导管通畅。


　d.禁止吸烟、隔绝助燃物，且勿同时使用太多电器用品。


　e.须注意固定氧气筒，勿使其摔倒。


　f.保持氧气的温暖潮湿：潮湿瓶中正确的水量，可预防呼吸道受刺激，并维持呼吸道内纤毛的最佳活动。


　g.在家里随时保持2～3天的氧氧量。


　III.叩击、姿位引流的方法及原则：

方法：


　a.大人把手握成杯状，保持手指微銮曲，拇指紧靠食指，双手有节奏的交替叩击所要引流的部位。当叩击胸壁时会发出中空的「波波」声。


　b.对于较小的宝实可用软塑胶杯代替手部。


　原则：


　a.应在喂奶前30分钟或喂奶后一小时才执行。


　b.不可叩击脊椎骨、胸骨或超过胸腔部位或伤口部位。


　c.每次叩击约3～5分钟，若有呼吸困难等不舒适的情况，应立即停止。


　d.引流时需注意安全，给予过当的卧姿，小心固定宝宝，预防趺落。


　e.引流朋间，须观察宝宝之肤色及呼吸状况，若有任何不适，立即停止。


　f.若宝宝可忍受，每个部位约引流5～10分钟。


　g.若宝宝有心脏病或其他疾病时，应遭守医师的特别指示。


　IV.抽痰的原则及方法：


　a.将抽痰所需用物先备妥在婴儿旁：如抽痰管（依据年龄选择不同号码）、手套、抽痰器。


　b.打开抽痰管并戴上单只手套。


　c.抽吸器压力维持在80～100mmH2O或8～10cmH2O。


　d.抽痰顺序：气切套管→口腔→鼻腔；无气切套管时，则先抽口腔再抽鼻腔。


　e.抽痰管放入时，勿抽吸，且动作轻柔。


　f.抽痰时要密切观察婴儿的唇色、肤色及血氧浓度变化。


　V.照顾时的注意事项：


　a.宝宝哭时，可由肤色、粘膜或指甲床颜色的改变来密切观察，尽可能不要让宝宝哭得很厉害，以减少能量的耗损。


　b.给宝宝使用奶嘴，不仅可满足婴儿吸吮的需求，也可促进氧气的吸入，和减少哭的次数。


　c.宝宝哭时可将宝宝抱入怀中，或将其双脚屈向腹部，使哭的动作得以缓和，减少无意识的哭的动作。


　d.禁止在家中抽烟，以免宝宝吸入二手烟。


　e.减少去公共扬所的次数，以减少呼吸道感染的机会。


　VI.当宝宝有下列情况，应带给医师诊治：


　a.呼吸暂停次数愈来愈多。


　b.呼吸不规则、胸凹更加明显、异常出汗、氧气需要量增加。


　c.活动力变差、哭声弱或尖锐、嗜睡、无力。