StephenLai
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[小孩] 【儿童呼吸外科疾病】横隔膜疝气
横隔膜疝气 (diaphragmatic hernia)是因横隔膜的缺损,使腹腔的内容物进入胸腔内所造成的疾病。由于胚胎时期肋膜和腹膜皱褶 (pleuro-peritoneal foId) 的闭合发生问题,以致造成横隔膜由几公分大的缺损到甚至整个都没发育的程度。常伴有程度不等的肺发育不全兴其他的先天畸形。约一半的病人是死胎或出生后就死亡。在活产的胎儿中,其发生率约四千分之一,左侧发生的居多。依位置不同可分成二种形态 : 在后、外侧可称为Bochdalek疝气,在前、内方的称为Morgagni 疝气。 症状 : 发生呼吸窘迫的时间和程度,与横隔膜缺损的大小,进入胸腔的腹内器官之多寡,及肺发育不全的程度有关,这也和其预后息息相关。出生后立刻有呼吸窘迫的,多是严重的肺发育不全,且在胸腔内的肠道等亦较多。当新生儿一开始呼吸后,吞入的空气充满了原本空的肠道内,压迫到患侧或甚至对侧的肺,马上就发生呼吸困难、发绀等现象。较小的缺陷或轻微的肺发育不全,其症状缓和,且出现得较慢。而 Morgagni 疝气,则少有呼吸窘迫的症状出现。
诊断 : 1.理学检查: 胸部隆起而腹部扁平。患侧的呼吸音减弱,甚至可听到肠蠕动声,心音向对侧偏移。 2.胸部 X 光 : 肠气在胸腔内。 3.动脉血分析 : 含氧量低,二氧化碳高,呈现呼吸性酸中毒。 4.钡剂消化道摄影 : 钡剂进入肠道而显现于胸腔内。
治疗: 1.尽量避免用氧气罩给氧,否则使肠子更胀气压迫到肺部。应立即施予气管插管,给予高澧度氧及呼吸器辅助。 2.插胃管减压。 3.手术修补横隔膜缺损并将胸腔内的肠子复位。
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