子宫颈癌 - 女性第二位癌症

子 宫 颈 癌 是 女 性 最 常 见 的 生 殖 道 恶 性 肿 瘤 ， 居 全 世 界 第 二 位 普 遍 的 女 性 癌 症 。 近 年 来 ， 香 港 每 年 约 有 450 多 宗 新 病 例 ， 而 医 管 局 的 癌 病 资 料 统 计 中 心 数 据 显 示 ， 在 1995 年 就 有 159 人 死 于 子 宫 颈 癌 。

子 宫 颈 癌 的 好 发 年 龄 为 4 0 至 6 0 岁 ， 2 0 岁 前 及 7 0 岁 以 后 较 少 见 。 然 而 ， 子 宫 颈 癌 大 致 上 是 可 以 预 防 的 ， 近 年 来 在 先 进 国 家 ， 随  普 查 普 治 工 作 的 发 展 ， 此 癌 的 发 病 率 及 死 亡 率 已 逐 年 下 降 。

病 因

多 年 来 医 学 的 资 料 表 明 ， 子 宫 颈 癌 与 以 下 因 素 有 关 ： 性 生 活 紊 乱 、 过 早 年 纪 有 性 交 、 性 伴 侣 本 身 有 过 多 性 伴 侣 、 吸 烟 等 。 最 新 研 究 显 示 ， 最 重 要 的 因 素 是 感 染 传 染 疾 病 尖 锐 湿 疣 的 病 原 体 ： 人 类 乳 头 瘤 病 毒 ， 而 其 他 因 素 可 能 只 是 与 这 病 毒 有 直 接 或 间 接 关 系 。

尖 锐 湿 疣 又 俗 称 椰 菜 花 ， 随 着 社 会 人 士 对 性 观 念 的 开 放 ， 此 病 已 成 为 最 常 见 的 性 传 染 疾 病 之 一 ， 人 类 乳 头 瘤 病 毒 的 1 6 、 1 8 、 3 1 、 3 3 及 3 5 型 ， 能 使 子 宫 颈 细 胞 产 生 异 变 ， 发 展 成 癌 前 病 变 ， 继 而 变 为 子 宫 颈 癌 。

我 们 体 内 的 细 胞 有 一 种 蛋 白 质 P 5 3 ， 具 有 调 节 细 胞 生 长 及 抑 压 癌 病 变 的 功 能 。 人 类 乳 头 瘤 病 毒 含 有 一 种 称 E 6 的 蛋 白 质 ， 能 对 抗 P 5 3 的 功 能 ， 使 尖 锐 湿 疣 患 者 的 子 宫 颈 细 胞 失 去 抑 制 ， 呈 现 病 变 ， 甚 至 癌 症 。 香 港 大 学 医 学 院 妇 产 科 系 在 1 9 9 4 年 的 研 究 报 告 显 示 ： 在 7 3 位 子 宫 颈 癌 患 者 的 活 组 织 检 查 样 本 内 ， 九 成 有 人 类 乳 头 瘤 病 毒 1 6 或 1 8 型 。

至 于 那 些 没 有 感 染 尖 锐 湿 疣 ， 甚 至 没 有 性 交 经 验 的 子 宫 颈 癌 病 者 ， 她 们 实 属 极 少 数 ， 而 癌 症 成 因 可 能 是 P 5 3 本 身 意 外 地 发 生 突 变 。

预 防 方 法

既 然 子 宫 颈 癌 与 尖 锐 湿 疣 的 感 染 有 密 切 关 系 ， 避 免 性 滥 交 ， 或 不 与 有 性 滥 交 的 伴 侣 有 性 接 触 ， 便 是 预 防 子 宫 颈 癌 的 最 基 本 方 法 。

子 宫 颈 癌 的 病 理 特 点 是 ： 子 宫 颈 鳞 状 上 皮 细 胞 从 开 始 异 变 ， 至 癌 前 期 病 变 ， 再 恶 化 至 浸 润 癌 ， 需 数 年 时 间 。

柏 氏 涂 片

如 妇 女 能 定 期 作 健 康 检 查 ， 让 医 生 把 子 宫 颈 的 表 皮 细 胞 擦 下 ， 涂 上 玻 璃 片 上 ， 然 后 在 显 微 镜 下 检 验 细 胞 是 否 有 病 变 ， 便 能 在 子 宫 颈 癌 尚 未 发 展 完 成 的 阶 段 施 予 治 疗 ， 使 癌 病 有 如 胎 死 腹 中 ， 这 检 查 叫 柏 氏 涂 片 PAPSMEAR ， 而 作 为 子 宫 颈 癌 的 癌 前 期 筛 试 。 近 三 十 多 年 来 ， 在 美 国 、 加 拿 大 及 北 欧 ， 已 能 令 子 宫 颈 癌 的 病 发 率 及 死 亡 率 下 降 约 五 成 至 七 成 。 可 惜 在 第 三 世 界 的 发 展 国 家 中 ， 很 多 妇 女 没 有 定 期 作 柏 氏 涂 片 检 查 ， 故 子 宫 颈 癌 仍 猖 獗 。

柏 氏 涂 片 的 准 确 性 是 有 赖 取 涂 片 者 的 技 术 ， 以 及 病 理 学 医 生 在 显 微 镜 上 辨 认 细 胞 正 常 与 否 的 观 察 能 力 ， 在 正 确 及 仔 细 的 技 术 下 ， 准 确 性 可 达 90％ 。

柏 氏 涂 片 的 细 胞 分 类 及 治 疗

柏 氏 涂 片 检 查 主 要 目 的 是 在 子 宫 颈 癌 出 现 前 ， 鉴 定 癌 症 先 兆 的 癌 前 病 变 ， 使 患 者 及 时 得 以 治 疗 。

BETHESDA 分 类 （1989年）：

（ 1 ） ATYPIA 有 非 典 型 细 胞 ：

在 显 微 镜 下 ， 子 宫 颈 的 细 胞 有 轻 微 异 样 ， 与 典 型 的 细 胞 相 距 不 远 。 这 情 况 通 常 会 自 然 回 复 正 常 ， 不 需 治 疗 ， 但 要 跟 进 。

（ 2 ） LOWGRADESIL（Squamous Intraepithelial Lesion 低 度 鳞 状 上 皮 内 病 变 ：

子 宫 颈 细 胞 有 轻 度 癌 前 期 病 变 ， 以 及 不 典 型 的 增 生 ， 或 呈 现 有 人 类 乳 头 瘤 病 毒 的 感 染 。 因 为 柏 氏 涂 片 只 把 子 宫 颈 细 胞 擦 落 作 筛 检 ， 未 必 能 绝 对 确 实 反 映 整 个 子 宫 颈 各 层 细 胞 的 情 况 ， 所 以 此 类 别 病 人 需 作 阴 道 镜 及 子 宫 颈 活 组 织 检 查 。 如 活 组 织 检 查 证 实 是 轻 度 病 变 ， 病 人 毋 须 接 受 治 疗 ， 因 大 部 分 病 变 会 自 然 消 失 ， 只 需 每 三 或 六 个 月 跟 进 。

（ 3 ） HIGHGRADESIL 高 度 鳞 状 上 皮 内 病 变 ：

子 宫 颈 细 胞 有 严 重 病 变 ， 患 者 必 须 作 阴 道 镜 及 活 组 织 检 查 ， 如 活 组 织 检 查 显 示 癌 前 期 病 变 确 实 严 重 ， 又 或 整 个 子 宫 颈 上 皮 各 层 细 胞 均 有 异 形 ， 但 未 穿 透 基 底 膜 ， 这 些 情 况 有 可 能 发 展 成 浸 润 癌 ， 故 病 人 必 须 接 受 治 疗 以 及 早 铲 除 这 些 病 变 。 治 疗 包 括 冷 冻 、 激 光 或 电 圈 切 除 术 ， 这 些 程 序 可 取 处 是 破 坏 性 少 ， 并 可 替 病 人 保 存 子 宫 日 后 生 育 。 不 过 ， 如 病 变 范 围 较 大 ， 医 生 可 能 要 把 子 宫 颈 一 大 片 锥 形 组 织 切 出 （ 宫 颈 锥 切 术 ） ， 但 此 术 可 能 损 害 子 宫 颈 管 ， 影 响 日 后 阴 道 分 娩 。

（ 4 ） I N V A S I V E C A R C I N O M A 浸 润 癌 ：

有 时 在 柏 氏 涂 片 筛 检 会 发 现 癌 细 胞 ， 这 些 病 人 需 活 组 织 检 查 及 进 一 部 详 细 评 估 ， 使 病 人 能 接 受 适 当 的 抗 癌 治 疗 。

子 宫 颈 上 皮 内 瘤 变 的 细 胞 分 类

现 时 仍 有 很 多 医 生 采 用 1969 年 成 立 的 Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) 子 宫 颈 上 皮 内 瘤 变 的 细 胞 分 类 ， 与 SIL 分 类 大 同 小 异 ：

子 宫 颈 上 皮 内 瘤 变

CIN 分 类
CIN Ⅰ 一 级
CIN Ⅱ 二 级
CIN Ⅲ 三 级
Invasive Carcinoma 浸 润 癌

Bethesda 分 类
Atypia 有 非 典 型 细 胞
Lowgradesil 低 度 鳞 状 上 皮 内 病
Highgradesil 高 度 鳞 状 上 皮 内 病 变
Invasive Carcinoma 浸 润 癌


临 床 表 现 及 诊 断

子 宫 颈 癌 患 者 多 数 没 有 症 状 ， 但 一 部 分 病 人 可 察 觉 阴 道 分 泌 增 加 ， 以 及 性 交 后 出 血 现 象 。 较 少 见 者 为 癌 症 已 至 晚 期 ， 癌 组 织 已 转 移 到 盆 腔 内 的 淋 巴 腺 ， 导 致 下 肢 水 肿 、 静 脉 栓 塞 或 输 尿 管 阻 塞 。

诊 断 以 活 组 织 检 查 为 标 准 ， 如 在 盆 腔 检 查 时 ， 医 生 已 能 以 肉 眼 观 察 到 癌 变 部 位 ， 便 可 直 接 箝 出 小 块 组 织 检 查 ， 如 病 灶 不 明 显 ， 则 有 赖 阴 道 镜 辅 助 。

子宫颈癌临床分期：
分期 情况 五 年 活 存 率
Ⅰ期 癌 局 限 于 子 宫 多 于 95％
IA 肉 眼 未 见 病 变 ， 显 微 镜 检 查 方 能 诊 断 。 多 于 95％
IA1 微 灶 间 质 浸 润 癌 3mm 深，7mm 阔 多 于 95％
IA2 5mm 深，7mm 阔 多 于 95％
IB 癌 灶 大 于 IA ，或 肉 眼 可 见 。 80 至 90％
（ 但 如 有 淋 巴 结 转 移 ， 只 有 45% ）
Ⅱ期 癌 灶 超 过 子 宫 ， 但 未 达 阴 道 下 1/3 或 盆 腔 壁 。 80 至 90％
ⅡA 癌 累 及 阴 道 80 至 90％
ⅡB 癌 浸 润 子 宫 两 旁 65%
Ⅲ期 癌 侵 犯 阴 道 下 1/3 或 延 及 盆 腔 壁 或 使 肾 盂 积 水。 40%
ⅢA 侵 犯 阴 道 下 1/3 40%
ⅢB 延 及 盆 腔 壁 或 使 肾 盂 积 水 40%
Ⅳ期 癌 扩 展 整 个 盆 腔 或 有 转 移 远 处 。 多 于 20%
ⅣA 癌 侵 犯 膀 胱 或 直 肠 黏 膜 多 于 20%
ⅣB 癌 浸 润 超 出 骨 盆 ， 有 远 处 转 移 　
转 移 ： 子 宫 颈 癌 转 移 途 径 主 要 是 淋 巴 转 移 ， 及 邻 近 的 淋 巴 结 。 此 癌 亦 可 直 接 蔓 延 侵 犯 阴 道 ， 子 宫 体 及 子 宫 颈 旁 组 织 。 血 行 转 移 多 见 于 晚 期 ， 主 要 达 肺 、 肝 、 骨 等 处 。

治 疗

放 射 治 疗 是 子 宫 颈 癌 的 主 要 治 疗 方 法 。 腔 内 放 射 治 疗 采 用 铯 CESIUM － 137 ， 放 在 子 宫 腔 内 及 阴 道 顶 部 ， 能 发 出 高 度 幅 射 消 灭 或 控 制 癌 灶 。

后 遗 症 是 阴 道 变 狭 窄 ， 损 害 肠 道 或 膀 胱 功 能 ， 以 及 卵 巢 停 止 分 泌 激 素 。 腔 外 放 射 治 疗 不 需 放 仪 器 入 体 内 ， 主 要 针 对 已 转 移 的 病 灶 ， 包 括 盆 腔 淋 巴 结 。

化 学 治 疗 效 果 不 理 想 ， 只 作 姑 息 治 疗 ， 因 病 灶 已 转 移 远 处 多 个 部 位 ， 常 用 的 包 括 顺 氯 氨 铂 CISPLATIN 及 IFDSFAMIDE 等 。

微 灶 间 质 浸 润 癌   IA 期 → 子 宫 切 除 手 术 或 宫 颈 锥 形 切 除 ＋ 随 访 （ 保 存 子 宫 日 后 生 育 ）
浸 润 癌 I B 或 Ⅱ A → 广 泛 子 宫 切 除 ＋ 切 除 盆 腔 淋 巴 结 或 放 射 治 疗 （ 腔 内 及 腔 外 ）
Ⅱ B ， Ⅲ 或 Ⅳ A → 盆 腔 放 射 治 疗
Ⅳ B → 化 疗 土 盆 腔 放 射 治 疗