【安茂沅／台北縣淡水能安診所院長】

李先生（化名）步行緩慢及步態不穩，且症狀日益加重，最近幾天走路好幾次都差點兒跌倒，診斷疑是巴金森氏症。

經過詳細問診，李先生患有糖尿病十多年，血糖控制並不理想，近年來手腳麻木日益嚴重，走路狀況越來越差，腳踏地面時完全沒有實地感，好像踏在棉花上，因此身體無法保持平衡，非常容易摔跤。

臨床神經學檢查發現，李先生手腳感覺相當遲鈍，尤其兩腳本體位置和震動感覺喪失得非常嚴重；若雙腳併攏站立再閉上眼睛，幾乎立刻會失去平衡而跌倒。

門診安排的神經電氣生理檢查也顯示，上下肢體末梢神經的傳導力已大大下降。因此，李先生罹患的不是巴金森氏症，而是多年糖尿病產生的糖尿病性多發神經病變。

糖尿病性多發神經病變是糖尿病主要的慢性併發症（其他還有視網膜病變、腎病變和血管病變），也是造成糖尿病殘障的主因之一。

盛行率可以由早期糖尿病的7%到中晚期的70%，好發於年齡較大的男性以及血糖控制不良的病人，罹患糖尿病的時間愈久，得到糖尿病性多發神經病變的機會也愈大。

糖尿病性多發神經病變的症狀，則依據其侵犯的神經種類而定。侵犯感覺神經系統會造成局部感覺異常、麻木、燒灼、刺痛，喪失震動、平衡和本體感覺。

侵犯運動神經系統會產生局部肌肉顫動、無力和萎縮，影響自律神經系統則會發生心律不整、姿勢性低血壓、腸胃功能失調、排尿及性功能障礙等。

絕大多數的糖尿病性多發神經病變患者屬於混合型，也就是同時具有運動、感覺和自律神經系統的症狀。

一般而言，病人早期症狀大多為雙腳遠端對稱性的麻木與刺痛，進而蔓延到小腿、雙膝和兩手，同時出現因本體位置感覺受傷害，造成的平衡障礙和步態不穩，侵犯運動神經所產生的雙腳肌肉無力和萎縮；因姿勢性血壓變化造成的眩暈、消化不良、交替性腹瀉和便秘、勃起及射精障礙等自律神經系統症狀，也會伴隨發生。

隨著時間，病人症狀會日漸加重惡化，並且由下而上從四肢遠端逐漸擴展至近端；數年至數十年後，患者往往會無法行動而癱瘓在輪椅上，更可悲的是其中許多人，早已因神經和血管病變的雙重傷害，遭受截肢的命運。

糖尿病性多發神經病變的致病機轉，一般認為是神經微血管缺血以及種種醣類代謝異常物累積造成神經脂質變性，進而造成神經功能受損而產生多發神經病變。

糖尿病性多發神經病變的檢查方面，根據臨床神經學檢查配合神經電氣生理檢查結果，應該可以達到相當正確的診斷。

臨床上對於糖尿病性多發神經病變的治療，雖然有零星的文獻報告指出維生素B群（特別是B12和B1），以及一些改善末梢神經微血管循環的藥物，被認為可以減緩糖尿病性多發神經病變惡化及改善症狀外；一般而言，除了良好控制血糖，沒有實際有效的藥物或方法。

因此，對於糖尿病患者而言，一旦雙腳趾端出現麻木、刺痛等感覺異常現象時，應該及早告知醫師。

而醫師的職責，除了協助患者更嚴謹地控制血糖，給予適當的檢查和藥物治療外，必須對糖尿病性多發神經病變的病程和預後有所警覺，如此才能減少不必要的殘障。

（作者亦為台北市立聯合醫院陽明院區神經內科兼任主治醫師）

【2005/03/03 聯合報】