文／高雄荣总血液肿瘤科　王玉祥医师

癌症是绝症这句话，在近年抗癌治疗不断改进的情形下，已不是绝对正确。睾丸癌淋巴癌，白血病等治愈病例已属平常。女性好发的乳癌亦多有长期存活。在先进国家中包括我国，由于癌症筛选推行如子宫颈抹片检查、Ｂ型肝炎疫苗注射、乳房摄影检查的普遍、及民众被教育要戒食槟榔、烟草与过度烧烤的食物，及禁绝酗酒恶习。乳癌及口腔癌患者化学防癌措施的进行，已经使癌症朝向早期诊断，早期治癌的目标迈进。平均百分之五十的癌症患者有五年的长期存活期，这些患者虽庆幸劫后余生，然而却有不少衍生问题有待解决。

患者在过往抗癌治疗当中的手术切除、化学治疗、放射治疗会造成器官毒害，甚至是不可逆性，如心肌病变。肺纤维化、肾功能衰退、性腺功能衰竭，人造肛门及人工膀胱等。同时他们又需克服种种心理障碍，如恐惧癌症的再复发，性生活的不满足，癌症是否会延及其下一代等问题的囷扰。不过最近北欧一项研究报告，评估孩童时期罹患癌症经治疗痊愈后，长大成人后其下一代是否有好发癌症的趋势﹝有遗传性倾向的肿瘤如视网膜母细胞癌除外﹞，结果显示经追踪14652名孩童时期曾发生肿瘤的存活者，追踪时间长达40年，从其5847名的下一代来分析肿瘤发生率，发现并无肿瘤发生率增加的迹象。与一般常人无异，初步认为此些孩童时期的肿瘤罹患者，虽经各类抗癌药物或放射治疗影响，若能长大成人，并能结婚生子，并不会增加其子孙罹患癌症的可能性，不过普遍癌症多于年老时期发生，这些双亲是癌症的存活者的人们，可能需要更长时间的追踪，始能下最后断语。

这些生理及心理的障碍不但影响了他们的日常生活品质，更会败坏其人际关系及威胁其经济生计问题。故肿瘤医师倡导治疗癌症病患，事前需有全盘计划，避免各类抗癌治疗重叠的毒性，减少器官完全切除性的手术，利用各类治疗的互补性，采取联合疗法使免除毁灭性的副作用。近年来倡导手术前先以化学治疗，放射线治疗头颈癌、肢体黑色素皮肤癌、骨癌、膀胱癌等。可免除深切手术如截肢、声带切除、膀胱完全切除及需人造膀胱等，新兴的神经保留手术可免在膀胱癌摄护腺癌患者造成性无能、精子银行、卵子冷藏让癌症的存活者仍能完成延续下一代的使命。基因工程合成各类生物制剂及荷尔蒙，使长期的荷尔蒙昂贵补充治疗可以顺利进行，如甲状腺素、生长激素、男女性荷尔蒙的治疗等，都是部份癌症存活者所必须的。所以医师要顾及癌后治疗的重要性，使病患的生理及心理的障碍不致影响其癌病后的重生。

然而有部份问题并不是医师所能解决的，如癌症存活者的工作权、健康保险、寿险的保费高昂问题。据一项美国1996年问卷调查500名癌症存活者的主管及工作同伴，报告分析各100名主管及同僚的意见显示，癌症存活者于工作岗位上被解雇的比率是平常员工的五倍。33％的主管认为癌症的存活者有难于处理其份内工作的问题。31％主管意图将此类员工置换，只有34％主管及43％的工作同伴认为此类癌症存活者适任其工作。因为约有三分之二的主管认为此等癌症存活者的生产力较差，往往会给予他所较差的待遇及升迁机会。同时他们需要接受癌后的追踪，所以常常需请假就医，也造成部份雇主的困扰。

癌症存活者喜获新生，再投入现实生活，但却面临健康寿险保费被提高的负担，甚至国内癌症存活者若罹癌前未投保，此时多不被接受新投保。我国健康寿险业者近年虽开发多项癌症保险，祗是保障了部份国民，现今时迁物移，罹癌年龄有年轻化的趋势，医疗技术的进步已挽救了众多癌症患者的生命，他们已完全脱离原先癌症的威胁，与常人无异，但他们却成为保险业者的弃婴，让灿烂的余生蒙上淡淡的阴影。我国全民健保可给予国民基本医疗保障，所有国民不论过往病史一视同仁，可谓造福人群。美国更有残障法保障癌症存活者工作不受歧视，除非雇主已提供工作机会，癌症存活者可以不主动提及本身过往癌症病史，避免被岐视。以上种种，可见抗癌治疗给予病患重生机会，但妥善的癌后持续照顾才能刻划出有品质的新生。

本文作者【王玉祥医师】
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