日本腦炎

長庚兒童醫院 兒童感染科主治醫師

張鑾英醫師


1. 什麼是日本腦炎?
日本腦炎是一種經由蚊蟲叮咬而引起的病毒性腦炎。主要流行於亞洲地區: 如日本、韓國、台灣、大陸、東南亞等。



2. 傳染媒介

日本腦炎主要的宿主是豬，但也有可能是鴨、馬等動物。由三斑家蚊叮咬豬、馬、鴨等家畜家禽後再叮咬人類。三斑家蚊主要是晚上活動，主要流行季節是在夏天。




3. 近年來台灣的流行情況

由於施打疫苗的結果 (從民國57年開始施打)，近年來確定報例並不多，每年在10-30位左右 (如表)。其中報告病例有些可能為其他腦炎，如腸病毒、疹病毒，黴漿菌…等。所以疫苗的效果是肯定的，在沒有日本腦炎疫苗的時代，日本腦炎的病例及死亡是相當多的。另外居家環境的改善 (現在台灣一般家庭不養豬了，不像30年前很多農家都養豬)，還有減少蚊蟲及其叮咬，也是日本腦炎個案減少的原因之一。



4. 日本腦炎的症狀及後遺症


大部分是無症狀感染，約2百或3百分之一才會進入腦膜炎的階段。進入腦炎的個案，其經過三斑家蚊叮咬4至14天後，會有如下病程:


急性期 (約5-7天)

發燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、腹痛、感覺神經異常

意識狀態的改變: 初期可能有嗜睡情況，再進入講話不清楚，或胡言亂語的情況，最嚴重的可能完全昏迷無意識。

抽筋: 百分10至20的病人可能會有全身性的抽筋，有些病人會有局部性抽筋。

肢體神經功能的改善: 由於日本腦炎很容易侵犯腦部的基底核，基底核是與人的運動協調有關，所以病人可有動作僵硬 (如巴金森病人的症狀)，或不自主的顫抖，還有關節反射動作異常等。另外有些病人也會有部分肢體無力。

亞急性期 (7-10天) 及恢復期 (4-7天)
經過急性期後，病人可能有動作僵硬、無力、顫抖、動作無法協調、嗜睡、情緒控制不好。
確定診斷:
需由脊髓液培養出日本腦炎病毒或血清抗體有4倍上升。
死亡率: 百分之30-70左右，小孩子及大於65歲老人死亡率更高。

後遺症: 比率不一，百分之10-70，最常見的包含智力受損、情緒不穩、個性改變、神經動作無力、語言能力受損等。


5. 預防方法

日本腦炎最好的預防方法是施打疫苗: 一般在流行季節前 (即三月至五月) 滿一歲3個月的小孩即可施打第一劑，隔兩週後再打第二劑，隔年再打第三劑，入小學時再打第四劑。日本腦炎疫苗的副作用比例很低，約百分之1: 如局部疼痛腫、蕁麻疹、頭痛疲倦等 日本腦炎疫苗最好單獨打，不要與含有佐劑的疫苗 (如三合一、B型肝炎…) 等一起打，怕引起的副作用較大。另外避免蚊蟲叮咬、居家環境的改善也是預防的方法。

結語
日本腦炎大部分是夏天經三斑家蚊叮咬後引起的病毒性腦炎，但是只要大家按時打疫苗，注意居家環境衛生及避免蚊蟲叮咬，應該是可以預防的。