冬天常见的病毒感染

　

原作者: 长庚儿童医院 儿童感染科主治医师
张銮英医师

　

冬季有些较常见的病毒感染，如呼吸融合病毒、副流行性感冒病毒及轮状病毒，主要是小孩感染，而流行性感冒则大人小孩皆会受感染，兹简介这些冬天常见的呼吸道及肠道病毒感染。

1. 流行性感冒

  通常A型和B型流行性感冒较会传染，而且往往一家大小都波及。症状包含高烧畏寒2至4天，鼻塞、咳嗽、喉咙痛、眼睛痛、疲倦再加上全身肌肉酸痛、头痛。有些小孩甚至双脚痛到不敢走路，或走路一拐一拐的，让家长非常担心以为是得到「小儿痲痹」。事实上，这是大腿或小腿肌肉酸痛，并非侵犯到神经，通常休息3天左右就会改善，这在B型流行性感冒较常见。若是感染很小的小孩或婴儿，可能只有发高烧或看起来活力不佳的样子，而无典型上述流行性感冒的症状。另外，较小的小孩也比较容易有并发症，中耳炎及肺炎是最常见的并发症，如果发烧太久，加上耳朵痛、喘、厉害咳嗽或持续活力不佳时，就需要考虑有并发症。另外本身有心肺功能障碍的小孩(如先天性心脏病、肺发育不良等)得到流行性感冒会较严重且较易有并发症。一般只需症状治疗，避免使用阿斯匹灵以免雷氏症候群；若有并发细菌感染则需使用抗生素。A型流行感冒在发病开始2天以内，可使用Amantadine减轻症状。预防则可使用疫苗，一般建议有心肺功能障碍或免疫功能不全者使用。由于流行性感冒是空气传染，若是大流行时，较难避免受传染，应少去公共场所。　


2. 副流行性感冒病毒 副流行性感冒病毒除了引起一般上呼吸道症状外(流鼻水、鼻塞、咳嗽)，最特别的是会引起「哮吼症」，所谓哮吼症：小孩会有声音沙哑，主要是声带附近气管发炎，咳嗽像狗吠样粗，吸气有杂音，严重时会很喘、发绀，甚至需要气管插管使用呼吸器。一般在症状开始时给予氧气，加上冷蒸气；治疗严重个案，有时使用肾上腺或类固醇治疗，一般3天左右情况会好转。目前尚无疫苗可以使用，所以只能尽量避免接触得病者来预防感染。


3. 呼吸融合病毒 最容易引起冬天2岁以下小婴儿的细支气管，这些小婴儿除了流鼻水、咳嗽、有些会发烧外，还会听到「咻咻」的喘鸣声，有些家长会以为是气喘。严重的婴儿，可能喘到无法吃奶、食欲不佳、容易吐奶，或躁动不安，无法安睡，此时就需要住院治疗。小孩子需要多补充水份，及接受拍痰，严重者需住院使用氧气。最严重的是早产儿肺发育不良者及有先天性心脏病者，有时需插管使用呼吸器，及考虑使用抗呼吸融合病毒的药物(ribavirin)。呼吸融合病毒主要是接触呼吸道分泌物传染，所以需勤洗手。目前有一些发展中的疫苗及抗呼吸融合病毒的免疫球蛋白，尚在评估其效果中，截至目前为止，尚未有效的疫苗上市，但有一种免疫球蛋白已在美国上市，用早产儿等高危险群效果还不错。


4. 轮状病毒 轮状病毒为冬天最常见的肠胃炎，也是全世界最常见的小孩肠胃炎。通常侵犯2岁以下的儿童，在经过一两天潜伏期后，开始发烧、呕吐，第二天开始水泻，有时一天水泻可达10次之多，持续5至7天。因为呕吐、食欲不佳再加上水泻，此段时期最怕脱水、电解质不平衡及低血糖，需要给予这些小孩足够的水份、电解质及糖分，目前市面上也有些口服电解质液可以使用。若是活力不佳，呕吐太厉害无法进食或脱水太严重而休克，则需点滴注射。另外比较小的婴儿及原本就营养不良的小孩得到会较严重。它主要传染方式是口粪传染，所以处理完尿布及进食前务必洗手，有时大人也会被小孩传染而出现类似的症状。目前美国刚开始有新上市轮状病毒疫苗，有一些尚在评估效果当中。
　
结语
这些都是冬天较常见的小孩病毒感染，值得家长们注意，这些病毒在台湾除了A及B型流行性感冒有疫苗外，其他并无有效疫苗上市。所以家长就需注意可能的预防方法。如果小孩传染到了这些病毒，也不用惊慌，只要配合医嘱，给予适当的照顾，绝大部份的小孩都会痊愈。