小儿步态异常及下肢常见的疾病

医星顾问彰化基督教医院
骨科陈识仁医师

人 类从出生经婴儿期、儿童期、青春前期、青春期到发育成熟，其走路的步态一直是处于学习的状态，在这过程中，步伐的变化有很大的差异。其中常有些「异常」的现象，如「内八字」、「外八字」、「Ｏ型腿」、「Ｘ型腿」等，常令家长担忧，日后外观的美丑及到底需不需要穿矫正支架呢？还有一些常儿常喊下肢疼痛，常需父母抱，甚至半夜因此哭闹许久，也令父母产生是不是长肿瘤等疑问而求诊。另外，小儿常会跌倒、前足内旋、足跟外翻等，也是门诊常见的问题。其实大部分的病人只需观察即可，但仍有确实有问题且会影响日后外观及功能发展的少部分个案。小儿下肢问题非常多样化，且不同年龄有不同的问题，所以仔细鉴别诊断是必需的。以下针对各种现象或疾病做简单说明。

一、内八字步态：
是极常见的现象，这是下肢生现性旋转的结果，包括前足内旋、胫骨内旋及股骨内转。出生的婴儿由于在妈妈子宫内的姿势关系而有前足内旋的现象，这通常是柔软性的且于一岁内不须治疗即可缓解，如果现象仍持续至两岁，可借助支架矫正，效果通常很好。

胫骨内旋常见于学走路的小儿（约一岁后）常是双侧的，此一现象不须矫正，通常２～３岁内会缓解；若一直持续着，则须考虑是否有神经肌肉方面的病变。

股骨内转引起的内八步态，常见于３～５岁，女孩居多，其跑步姿势较笨拙；通常６～８岁时会慢慢缓解，一般建议病人少跪坐及趴睡，但目前尚无确实根据。若现象持续无改善，轻微者通常不会有功能上的障碍；但若合并胫骨外旋严重者，病人会有膝痛现象及步态笨拙；若大于十岁且严重者，则须手术矫正（通常小于百分之一）还要怀疑是否合并其它病病。

二、外八字步态：
小儿下肢发展的变化随着年纪的增长，是由内八字转向外八字步态，故外八步态常见于较大的小孩，在这发展的过程中，胫骨及股骨会逐渐外转，且两者会互相代偿。正常成年人步态即是外八字约０～15度。

特别的是「矫正支架」的角色在这方面几乎是不需要的，因为它通常只会限制儿童的走路、跑步的发展，且会增加小儿的挫折感，甚至因此而影响亲子关系。其治疗通常只须观察，重要的是要与家长作充分的沟通。

三、Ｏ型腿：
大部份属于生理性的，且可自行缓解；学走路的小孩常有此现象，特别是较早会站的或较胖的或是胫骨内旋严重者。通常到一岁半～两岁渐直，不须任何治疗。但有少数小儿仍持续恶化则考虑是否生长板病变－「胫骨内弯」此病须靠Ｘ光片诊断，治疗方面：二岁～三岁可穿矫正支架，若三岁时矫正无效，则须手术矫正；年纪越大，治疗越复杂且复发率高。另外例如佝偻病、骨肿瘤、生长板骨折等亦可造成「Ｏ型腿」但个案很少。

四、Ｘ型腿：
大部份是属于生理性的，可自行缓解。二～三岁之后的小儿渐有膝外翻现象，四～五岁较严重，于六～七岁时缓解；正常人即有五～七度膝外翻现象。若是外观难看且双膝并拢时，双内踝距离大于15公分，则可于青春前期或青春期时实施内侧生长板嵌制手术治疗，但此个案很少。另外，胫骨止端骨折也常会造成膝外翻，但大都只需观察。

◎总结：
小儿步态及下肢发展有一定的趋势，但有轻重不同，及恢复时间因人而异；但只要排除少数病理性原因，通常耐心观察即是治疗。