【高劍虹／台大醫院胸腔內科醫師】

慢性阻塞性肺病主要包括肺氣腫及慢性支氣管炎。

慢性阻塞性肺病的生理變化基本上是不可逆，也就是說無法完全治癒，因此戒菸是首先要做的事情，如此才可避免肺功能再繼續惡化。其次，對於有症狀的患者，醫師會根據病情給予適當的藥物治療，以減緩病程惡化，控制臨床症狀。

慢性阻塞性肺病依嚴重度可分四級，使用的藥物也不同。常用藥物有支氣管擴張劑、抗發炎藥物、袪痰藥物，以及抗生素。

醫師會依您的病情嚴重程度調整藥物的處方，以下是常用藥物的作用及副作用的介紹。

1.支氣管擴張劑：一般而言，吸入型支氣管擴張劑是首選藥物。慢性阻塞性肺病嚴重度第一級的病人，當他們感覺呼吸困難或運動之前，大多需使用短效型支氣管擴張劑。

至於嚴重度第二至四級，通常醫師會處方長效型支氣管擴張劑，此時必須長期且每天使用，藥物有三類：

a.副交感神經拮抗劑：可抑制支氣管收縮，使得氣道擴張，氣流較為順暢。副作用低，有皮膚潮紅、視力模糊、心跳加快、口乾、小便困難及青光眼等。

當患者每天有持續症狀時，建議首先考慮以定量噴霧劑每天規則使用。目前有一天一次的長效劑型，不僅使用方便，也可降低病情惡化、提升患者肺功能、改善運動耐力。

b.乙二型交感神經刺激劑：可使得氣道擴張，氣流較為順暢，同時咳痰較為容易。最常見副作用為手部發抖、心跳加快及心悸等現象。

一般而言，嚴重副作用不常發生，使用後有短時間的副作用並無關係，但若患者有胸痛、快速或不規則心跳、嚴重頭痛或眩暈感覺、嚴重惡心或甚至嘔吐時，需立刻告訴醫師。

c.茶鹼類：有支氣管擴張作用，並改善呼吸肌肉功能，刺激呼吸中樞，改善心搏出量。

副作用包括惡心、嘔吐、局部肌肉抽筋、胃痙攣、不整脈、顫慄或不安，當有上述任何症狀時,表示藥物劑量需要改變，應與醫師聯絡,一般只需停藥數天，上述副作用就會消失。

茶鹼類藥物因血液中藥物濃度安全範圍很窄，因此須依照醫師指示服用，不宜自行增加劑量，以免引起中毒現象。

2.抗發炎藥物：一般並不建議用在慢性阻塞性肺病的維持治療，而只在重度、極重度病人身上，當急性發作時緩解症狀之用。

3.袪痰藥物：化痰藥物可使患者易於咳痰，使得肺功能得到改善。但是最有效減少痰量的方法便是戒菸，避免接觸汙染的空氣及避免感染。

4.抗生素治療：抗生素的使用對於非細菌性引起之急性發作並沒有預防或治療效果，但對於細菌性感染引起之急性發作則有治療效果。至於使用預防性抗生素治療來避免急性發作是沒有用的。

慢性阻塞性肺病患者死亡率與呼吸道阻塞嚴重度有相關，若能減慢肺功能惡化速率，將可能改善死亡率。

百分之八十的慢性阻塞性肺疾患者適當地使用支氣管擴張劑，可使肺功能改善，症狀減輕。

而患者對藥物的順服性，以及正確地選用藥物，可對存活率和病情的改善有很大影響。

【2005/02/18 聯合報】