小儿科专科医师 骆鸿铭
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Ｑ读者询问：

　　1：医师您好，小女刚满两岁，体重只9公斤，但其它发展均达同龄小孩之标准，精力充沛，请问是否为正常？敬请医师解答，感激不尽!
　　2：小孩子出生已８个月，体重仅４公斤，已访多处医院，查无病因，有无方法改善情形﹖

Ａ小儿科专科医师骆鸿铭回答：

　　以上两个小孩，都已符合小儿科 「Failure to thrive（体重生长迟滞）」的诊断：体重远低于同龄的小孩（小于3rd percentile，即一百个同龄小孩中只有不到三人比他 （她） 轻），通常其头围及身高仍在正常生长曲线（3-97the percentile，请参考健保儿童健康手册成长发育曲线图）范围内。什么情况会引起以上的问题呢？应该从以下三方面考量：提供的能量是否足够？小孩是否有吸收？以及吸收后是否用来供应成长所需？


1.提供的能量是否足够：食物的种类、喂食的次数及时间、到底吃进多少、是否能正常的吸吮及吞咽，都是询问的重点。绝大多数体重过轻的问题都出在这一环上，应该详细做好纪录提供医师做参考。

2.如果吃进去的能量是足够的，须考量是否吃进去的东西有顺利地被送入肠胃道、消化并吸收。例如有时虽然吃进去了，但因为肠胃道阻塞或因一种称为「胃、食道逆流」的疾病，使得吃进去的食物又吐出来；或是虽然进了肠胃道，却未被肠胃道吸收，如腹泻、吸收不良，可能的病因则包括病毒、细菌、寄生虫的感染，消化道酵素缺乏，遗传性病症以及乳蛋白吸收不良等。

3.如果上述的过程都没问题，则须进一步考虑是否肾脏无法保留住蛋白质。如果肾脏没问题，身体有时也会因为代谢过快，使得能量还是不足。例如甲状腺亢进、慢性感染、先天性心脏病、癌症都会引起身体过度的代谢。

　　所以，引起体重不足的原因实在太多，身体的任何一环出了问题都有可能破坏身体各系统协调分工的能力，造成体重无法成长。要检查原因，通常须从最简的血液常规、尿液及粪便常规，血液中电解质、BUN、Creatinine 等项着手，其他的检查则看情形而定。

　　如果小孩有明显的Failure to thrive 的现象，应该带到医学中心的小儿胃肠科请医师建议您是否应该作检查，确认其原因，才能做进一步治疗的参考。不过，要先告诉您，也许做了很多检查仍然找不出原因，医生便会宣布是由于「体质的问题」。也就是说，虽然她的体重远低于同龄儿，并没有健康上的顾虑，一段时间后，也许便会赶上其他人。