追根究底 - 谈坐骨神经痛
　　坐骨神经痛是我们常听到的一个症状，在神经科门诊常有病人自认为或被诊断为患有此症而来求诊。其实坐骨神经痛只是一种症状，就好像我们说「肚子痛」一样，我们必须找出肚子痛的原因。而可能引起坐骨神经痛的原因也有许多种，唯有找出病因才能对症下药。坐骨神经是下肢一条很大的神经，它由第四、第五腰神经及前三条荐神经汇集而成，经过我们的臀部，大腿后侧，而在膝关节的后方分成腓总神经及胫神经。所谓坐骨神经痛，指的就是一种顺着坐骨神经走向传导而下的痛，通常由臀部沿大腿后部而下，有时会传到小腿。

会造成坐骨神经痛的原因有许多种，以下就是一些最常见的原因。


神经根病变：神经根指的是我们神经从脊髓分出来的源头处，它们会经过脊椎间的小洞，进而汇合成不同的神经。其实大部分的坐骨神经痛并不是坐骨神经本身的病变，而是神经根的病变。最常出问题的就是第五腰神经根及第一荐神经根。这些神经根可能因为椎间盘突出、腰椎退化症、脊椎管狭窄、肿瘤等原因受到压迫而产生症状。神经根的病变除了会产生疾痛外，常会伴随麻木、肌力减退，下肢肌腱反射降低等现象，这些都必须靠有经验的医师检查出来。
坐骨神经本身的病变：在骨盆中，坐骨神经可能因为肿瘤压迫或是骨折而受到伤害，另外就是臀部注射时也可能损伤神经。而坐骨神经会经过一块叫梨状肌的肌肉，有时也会受到这块肌肉的压迫。比较瘦的人或是突然体重减轻比较多的人，因为臀部的脂肪较薄，在久坐后也可能造成坐骨神经的压迫。
肌膜疼痛：其实有一大部分怀疑自己有坐骨神经痛的病人，疼痛起源于臀部的肌肉，其中最常见的就是臀小肌及臀中肌。这些肌肉可能引为跌跤、过度的运动或跑跳、走远路、长久站立而激发起的一些痛点，这些痛点所造成的一些牵引痛，十分类似坐骨神经痛。当我们触压这些痛点时，就会引发剧烈的疼痛，并使这些牵引痛更清楚的显现出来。造成坐骨神经痛的原因这么多，而神经科医师就是要做这种追「根」（神经根）究「底」（臀部）的工作，也唯有正确的诊断才能彻底的解除病痛，不要花了冤枉钱，开了冤枉刀。


感谢台大医院神经部杨智超医师提供本文