「妥瑞症」
中医调理　改善困扰
文╱林宝华

　八岁的男孩来诊，戴着口罩，身高一百二十九公分，体重二十四公斤。妈妈说他在二岁时妥瑞症状发作，迄今已六年，服药控制也是六年。近几年，曾有数次停服或减服药物，病症随即严重。因狂叫、手脚抽动剧烈而在去年十月下旬住院四天，目前已休学。脸色苍白，哼叫频繁，戴着口罩隔音，烦躁、易怒、频频骂脏话、两肩和全身抖动不停，脱掉口罩则尖叫声很大。年轻妈妈的精神紧绷，那焦虑、忧心、无奈又无助的表情令人印象深刻。

　 经辨证后给予水煮药，半个月后尖叫声大幅减低，恢复上学。妈妈观察孩子的病情减轻，开始以阶段性递减的方式减少控制药品的次数和剂量，一个月后症状大幅减轻，原来的尖叫声只剩轻微的喉音。妈妈因旧有痛苦经验，不敢停服全部控制药物，改为每日给药一次，药量仅给原来的四分之一。再半个月后，脸色较佳，没有叫声，两肩不抖，只剩轻微晃头、轻微嘟嘴，妈妈才停给控制药。

　妥瑞症候群是医学界的难题，发病的患者大多数是小孩子，正值学龄期，大部分不影响上学，只须面对同学戏谑时的心理调适问题。但有少部分小孩会影响其学习，甚至被迫休学，严重者狂叫终日，秽语不断。

　妥瑞症候群的病灶在脑部，脑部是所有动物管理躯体的指挥中枢，病变起因是脑部基底核多巴胺分泌太多，或神经传导多巴胺受体过于敏感等病因所引起。在神经障碍方面，常反覆出现半不自主的动作，例如频繁眨眼、皱额、咬唇、露齿、张嘴、缩鼻、摇头、甩头、点头、耸肩、反覆咳声、清嗓声、怪相、伸舌、转头、挺腹吸气等。如果久病不愈，发作症状可能会由简单的动作而逐渐复杂，或病变位置扩及脑部额叶等区域转为情绪精神障碍。病征有性情固执、焦躁易怒、翻白眼、骂脏话、狂叫、狗吠声、自伤行为、破坏行为、吐人口水、过动、强迫症、忧郁症等。由于情绪烦躁，有时会和同学或家人起冲突。

　在中医辨证方面，妥瑞症候群患者大部分属于热症或虚热症，少部分兼有体虚、骨质发育迟缓，治疗可用清热熄风药，例如柴胡疏肝汤、小柴胡汤、镇肝熄风汤、知柏地黄丸、柴胡龙牡汤，或以重镇理气药为主，例如安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、礞石滚痰丸、建瓴汤等。虚证者加入人参、白术，躁狂热盛者加入黄连、石膏、大黄等清热泻下药。

　病人在生活上的调理要注意少喝咖啡、茶、酒等兴奋性饮料，避免寒凉、油腻食品，以免损伤脾胃；多运动，多晒阳光，多食含蛋白质食物、猪肝、蛋、坚果类食物。稳定情绪，不要过度劳累，避免精神紧张，尽可能帮助小孩子在短期内恢复健康。
（本文作者为台北县三重市林宝华中医诊所院长）

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