23歲的張先生，近二個月來解便時常在大便或衛生紙上發現有鮮紅的血，沒有肚子痛但便後肛門有些不舒服感覺。40歲的林先生，則是因連續解了兩天多量的黑色大便而來求診，也沒有腹痛，但有心悸、頭昏、四肢無力感覺。以上兩例都是消化道出血，而以便血或血便方式呈現。

便血或血便的定義是解出帶血的大便，或只解出血而沒有糞便，現根據大便的顏色和形狀簡述病因如下：：

一、黑便：
解出如柏油、瀝青一樣黑色有黏性、發亮而有腥臭味的大便，會連續解好幾次或好幾天。最常見的原因是胃，或十二指腸潰瘍，出血性胃炎，食道靜脈瘤破裂，胃肌肉瘤，胃癌，小腸血管瘤等等病灶出血所致。

二、鮮紅或暗紅色糞便：
解出鮮紅色或暗紅色的糞便，大便上或衛生紙上沾有鮮紅色血液，或者是像拉肚子一樣，解出只有血而沒有糞便的水狀物。其原因常常是由於痔瘡，肛門裂傷或肛門廔管所引起，也常常因為用力解出硬大便所造成。

雖然如此，其他大腸或遠端小腸病變也是不容忽視的原因。直腸炎是另一個可能原因，肛門受傷或置入異物也會引起出血。大腸息肉，大腸癌，腸粘膜血管擴張、潰瘍性結腸炎也可能引起鮮血排出肛門。其他如志賀氏桿菌痢疾、沙門氏桿菌腸炎、阿米巴痢疾都會有如腹瀉般的血便。

年老者或服用避孕藥的婦女，如發生便血則可能是缺血性腸炎所致。此外，大腸憩室也可能引起急慢性大量便血，而迴腸末端的〝馬克氏憩室〞是引起小孩或年青人下消化道急性出血的一個重要原因。

雖然解鮮紅的血便大都是由小腸下半段及大腸、肛門的病變而來，尤其是以直腸，肛門的毛病為主，但也有例外，當食道、胃、十二指腸或近端小腸快速且大量出血時，也可能解出鮮紅色的糞便。相反的，下消化道出血，若量少、速度慢，也可能呈現紫黑色大便。因此判斷出血部位，必需視出血點的出血速度、量及腸蠕動的快慢不同而有大便外觀的不同表現。

在治療方面，對出血嚴重者首先要保持生命跡象的穩定(包括血壓、脈搏、呼吸)，必要時可給予點滴輸液或輸血治療。同時並進行出血部位的尋找和可能的止血步驟，包括胃鏡、大腸鏡等內視鏡止血法，鼻胃管的冰水沖洗治療，血管攝影等。大部份經內科治療後都可止血，但少數仍需外科手術才能止血。對大多數輕微出血者，經門診醫師診視後，給予局部或藥物治療，都可以很快止血。

血便或便血大都為良性病灶所引起，癌症雖只占一小部份，但也不可忽視它。平時多注意自己糞便的外觀，一有異常，即刻請醫師診治，接受胃鏡、腸鏡檢查，儘快找出出血原因，即可獲得最妥善的治療，就不會因〝大便有血〞而緊張了。

書田診所消化內科主任王志堂醫師